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83782519（武胜）、83930038（常青）、68831300（古田）祸不单行!八旬老人患强直性脊柱炎，上周又意外摔断颈椎，患者随时可能因脊髓受压面临瘫痪甚至死亡。武汉市第四医院医护人员克服极大的麻醉和手术风险，为患者顺利复位固定颈椎，目前老人已转危为安。
老人骨折的颈椎。
80岁的李爷爷是一位强直性脊柱炎患者，患病几十年，导致脊柱病变。上周，老人在家不慎摔倒，当时就脖子剧痛，动弹不得。家人迅速将其送往武汉市第四医院古田院区，检查显示其颈椎断裂，脊柱融合呈竹节样改变，而且存在后凸、侧弯等畸形。
“正常人脊椎一节一节是有活动度的，但这位患者脊椎各个节段融合到一起了，椎管就像一根竹竿。现在竹竿断成两截，中间的脊髓完好。”该院微创脊柱外科徐昊副主任医师介绍，虽然老人目前脊髓并未受损，但断裂脱位的颈椎随时可能移位压迫脊髓，导致瘫痪、呼吸抑制甚至死亡。怕睡着了一扭头压迫到脊髓，患者暂时只能坐着睡觉。
老人的脊柱已经变形，无法伸直。
徐昊介绍，患者需要分别通过脖子前面和后面各开一个口子，解除脊髓神经压迫，并对骨折进行复位，但强直性脊柱炎患者的颈椎骨折处置对技术要求很高。老人脊柱畸形，身体像一张弓，术中无法平卧;颈椎严重融合，脖颈伸不直，麻醉难;术中翻身困难，稍有不慎可能对脊髓造成伤害;此外颈椎的“竹节”样改变，导致失去了一些可以帮助手术医生进行定位的标志。对于80岁高龄的老人来说，要连续闯过麻醉、手术和康复等难关，风险更是可想而知。
“我们相信你们!”面对巨大的风险，患者和家属的手术意愿强烈。徐昊坦言，患者和家属的绝对信任也给医护带来鼓舞与信心。经过充分的术前评估，麻醉团队和手术团队为老人制定了详细的麻醉和手术方案。
10月11日，李爷爷的手术紧张进行。通常此类手术需要先麻醉再插管建立呼吸通路，但李爷爷颈椎僵直，头抬不起来，如果先麻醉再插管，一旦插管失败，患者面临窒息风险。面对这样的特殊病人，麻醉科医生为患者采取清醒麻醉方式，先麻醉患者口腔和舌头，进而进行神经阻滞麻醉喉部，最后环甲膜穿刺麻痹气管，然后在纤维支气管镜引导下插入气管导管，建立了呼吸通路。通过“先插管再麻醉”，帮助患者顺利闯过麻醉关。
术后，医生去重症监护病房查看患者病情。
术中，手术医生首先在颈前部开口，用钢板固定骨折的颈椎，再调整患者体位，从颈后部开口，解除椎管对脊髓和神经的压迫，并通过钉棒固定骨折断端。经过8个多小时的手术，手术团队克服重重困难，顺利完成颈椎骨折的复位内固定。术后老人转入重症医学科观察、治疗，目前平安转入普通病房。
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱的慢性进行性炎性疾病，它使韧带僵化、失去弹性，轻微创伤便可引起椎体骨折损伤脊髓。据徐昊主任介绍，强直性脊柱炎患者骨头更脆，骨折概率是正常人的4倍，患者生活中一定要预防摔倒，防止骨折。
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