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83782519（武胜）、83930038（常青）、68831300（古田）颈部长出肿块迫切需要切除，术前却发现患者心脏频发早搏，随时有可能发展成致命室颤，对麻醉医生来说是不小的挑战。两难情况下，武汉市第四医院麻醉医生为患者制定安全完善的麻醉方案，采用经食管超声心动图检查，持续监测评估患者心脏功能，保证了手术的顺利进行。
颈部肿物遇上频发室性早搏 手术陷入两难
60岁的毛女士总感觉自己脖子粗大，刚开始以为是自己不爱运动、体型肥胖，并未在意。近日，毛女士在体检中被告知颈部竟然有一个较大的肿物。吓了一跳的毛女士赶紧来到武汉市第四医院甲乳外科就诊。经过彩超检查，医生发现毛女士左侧甲状腺叶有一个3.8✖2.4cm的囊性结节，而右叶则有一个1.0✖0.7cm的实性结节。由于结节比较大，继续增长压迫气管，造成呼吸抑制，医生建议毛女士切除。
本来已经下定决心进行手术，然而术前全面检查的结果又让毛女士犯了嘀咕：心电图检查显示毛女士有一万多次的多源性室性早搏。“频发的室性早搏在围手术期随时都可能发展成致命的室颤，是非常危险的”，医生说。经过心内科会诊和治疗，毛女士的室性早搏仍然无法消除。
清醒气管插管+全程监测心脏功能 确保万无一失
两难之际，经过手术团队和麻醉团队详细讨论，一套安全完善的麻醉方案被制定出来。清醒气管插管加上经食管超声心动图监测评估心脏功能，让麻醉和手术风险降至最低。
患者BMI>35kg/m²,属于重度肥胖，加上她颈部短粗，存在肿物压迫，属于困难气道，常规先麻醉再插管的方式风险较高，麻醉医生为毛女士采取了清醒气管插管。在气管进行局部麻醉时患者能够耐受后，在患者神志清醒的状态下插入合适的导管。
针对患者频发的室性早搏，麻醉医生在术中经过患者食管为其进行超声心动图检查，持续监测评估患者的心脏功能。
“这种检查后方式是将超声探头微型化，像胃镜一样进入到食管里，从心脏后方直接探查心脏结构和血流有无异常”，据该院古田院区麻醉科李鹏主任介绍，比起常规的经胸心动图彩超，这种方式可以更近距离进行检查，并且避免胸壁、肺气等因素的干扰，检查结果更加敏捷和准确。“根据对心脏结构和运动的实时监测，我们就能更有效评估手术中患者心脏和大血管形态和功能改变，及时的调整输液量和尿量，降低病人出现肺水肿等呼吸系统并发症的风险。为病人顺利苏醒并拔管提供了安全保障”，李鹏主任说。
经过2小时的手术，患者肿物切除，术后顺利苏醒。目前毛女士恢复状况良好，即将出院。
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